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医生集团技术突破:多学科融合技术“再造”一只新生手

2018-05-28 10:11:53 来源: 新华网
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????新华网上海4月27日电(记者 仇逸)通过4年的持续临床攻关和追踪治疗,上海壹博医生集团孙成彦功能神经外科团队联合复旦大学附属华山医院胡韶楠手外科团队,创新理念,将功能神经外科领域的“高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术”和手外科领域“颈7神经移位嫁接术”成功实现跨学科嫁接融合,为一名偏瘫多年的青年患者再造手功能。

????病人男,19岁,福建人,因出生时产钳助产,导致左侧大脑局部出血引发脑损伤,造成右侧上下肢发育迟缓、功能障碍。三岁左右才可独立行走,逐步出现行走异常姿势,主要表现为步态不稳,走路踮脚尖,并出现足内翻畸形,俗称“马蹄足”。同时开始出现右手不灵活,右手活动受限,表现为右手抓握困难,伸指困难,拇指内收、手尺偏畸形,前臂旋前畸形,手功能严重障碍并逐步丧失精细运动能力。随着年龄的增长,病人很多基本的独立生活能力,譬如自己吃饭、系扣子、拉衣服拉链、上厕所等都不具备。由于长期以来一直没有得到正确、系统的治疗,运动功能处于持续退化状态,出现上下肢肌张力增高、肌肉萎缩现象。

????2013年5月经病友介绍 ,患者找到孙成彦教授,明确诊断系脑出血后遗症——右侧肢体偏瘫。从2013年起,孙成彦团队开始介入对病人的治疗。通过一期功能性选择性脊髓神经后根部分离断术和二期肌力、肌张力调整术,术后患者右下肢肌张力降为正常,足内翻畸形完全矫正,脚后跟可以放平。经康复治疗,患者躯体平衡改善,下肢肌肉力量提高,行走姿势接近正常,目前可以一口气骑自行车10公里。

????从2015年起,孙成彦团队开始矫正患者的“瘫痪手”:首先采用高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术,解除了肩部和上肢的僵硬状态,降低了过度增高的右上肢肌张力,使右侧肩膀的高耸状态恢复到与对侧一致,右手开始出现了稳定的抓握状态。经围手术期康复训练,上肢的力量及手指的力量均得到了提高,到这一阶段,患者可以独立做捡豆子、拿筷子等简单动作,部分改善了运动功能。

????2016年9月,由手外科团队负责人、华山医院手外科胡韶楠教授接力治疗,实施健侧颈7神经移位嫁接手术,同时矫正患者尺偏畸形和前臂旋后不能。之后,在著名手功能康复专家贾杰教授指导下,浦南医院功能神经外科围手术期康复团队对患者进行了2周的强化康复训练,随后病人回到当地,在功能神经外科康复团队的指导下继续实施为期半年的康复训练。

????2017年4月,病人再次回到上海接受运动神经功能检查。最新评估显示,原来的偏瘫手已经基本恢复正常运动功能,开展对指、切菜、泡功夫茶等精细动作已没有障碍,可以像正常人那样学习和工作。病人现在正在努力学习发微信,希望今后可以像身边亲朋好友那样,没事发个朋友圈晒晒美食。下一步,专家团队还将对他实施进一步康复训练,以巩固成果,帮助他提高手指的灵活性。

????四年来,医务人员将解除痉挛、神经移位、畸形矫正和康复训练等原本支离的技术,根据病人个体化的病情予以重新融合、整体运用,使得三类技术同时在一只手上发挥出了最大效应。同时,中枢神经系统手术和周围神经手术技术实施融合后,既化解了功能神经外科单纯解除痉挛、不能矫正肢体畸形、不能神经功能重建的技术缺陷;也突破了手外科术后容易产生肢体痉挛复发、导致手术失败等局限性。

????目前,有大量的脑卒中患者出现卒中后软瘫、痉挛瘫症状,在医学上统称为偏瘫。此外,还有另一种导致肢体痉挛、畸形或功能障碍的情况,即婴儿出生时因为受到产钳等外力作用导致的脑损伤、脑瘫、意外伤害等引起的中枢神经系统损害。“融合技术”的使用,为肢体偏瘫、痉挛、畸形或功能障碍患者带来了新的选择。

【纠错】 [责任编辑: 孔亮 ]

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